当前位置：夏季让人的很多缺点藏不住：大象腿藏不住，麒麟臂藏不住，水桶腰藏不住，连体味也藏不住！无论男性女性，如果有了腋臭，平常总会感到缩手缩脚，还容易引来众人异样的眼光。据有关调查表明：有11.3%的人都患有不同程度的腋臭，“异味”难闻，挥之不去，洗之不净，给患者的生活带来阴影，在学习、工作、社交上造成极大的心理压力和精神负担，让人感到自卑、失去自信，长久下去将严重影响身心健康。
腋臭俗称狐臭，是一种临床常见病、多发病，主要表现为腋窝处异常难闻的异味，严重程度因人而异。腋臭的治疗方法虽然有很多，但从疗效、并发症和治疗创伤综合考虑效果尚欠满意。目前，手术治疗以腋窝皮肤局部切除为主，治疗效果肯定，但因其创伤大、恢复期长、切口大、欠美观和术后瘢痕形成等缺点，不符合现代微创治疗的理念，很多患者不愿接受。随着技术的进步和现代医学深入发展，治疗腋臭终于有了新的突破：经皮菲斯美激光介入治疗。
菲斯美激光治疗腋臭的原理，腋窝处的大汗腺常位于真皮层以及皮下脂肪层内。1.47μm波长的菲斯美激光光子容易被富含水分的大汗腺、脂肪细胞等组织器官吸收，将光能转换为热能、光化能等释放，利用激光的选择性光热效应和光化效应产生的能量对光纤周围靶细胞的细胞膜进行破坏。同时还具有封闭部分小血管，避免术后出血的作用。术中可以明显感觉到热效果引起的术区皮肤温度升高，同时可以听到水分子膨胀裂解作用于组织发出的爆破声。
菲斯美激光治疗腋臭的方法，术前在皮下注射麻醉肿胀液，然后经穿刺针导入光纤插入皮下，参照负压吸脂抽吸的方法，光纤在皮下做5cm/s匀速拉锯式放射状运动。
激光治疗是近些年发展起来的新型微创手术方法，以其微创、安全有效的优点迅速得到了很多患者及医生的认可，但因开展时间较短，技术有待完善及统一，特别是在光纤的植入方法、激光功率选择、配套器械等方面需要医生深入学习掌握。本文回顾性分析了2013 年12月至 2015年1月，激光治疗腋臭 51 例患者的临床资料。
资料与方法
1. 临床资料
腋臭患者51例，男性11例，女性40例; 年龄14～48岁，平均26.3岁。病程为3～34年，平均11.13年，所有患者均为双侧，无高血糖、心肺脑血管疾患、局部皮肤病变等手术禁忌症，女性避开月经期。术前诊断轻度6例，中度25例，重度20例。其中3例局部外用过药物，3例接受过皮下注射药物，1例为腋窝皮肤梭形切除术后。
诊断标准为轻度: 活动后腋部出汗较多时显露腋部，近距离能闻到明显异味，夏季尤为明显; 中度: 安静状态下显露腋部，在1 m范围内能闻到异味; 重度: 患者未显露腋部，在 0.5 m范围内即能闻到明显的异味。
2. 方法
术前备皮，标记腋窝毛发边际外1cm。患者仰卧位，手术侧肩部垫高，常规消毒铺巾，0. 5% 利多卡因加 1∶20000 肾上腺素皮下局部浸润麻醉，麻醉时应尽可能利用麻醉药量或辅以盐水将术区皮肤变平整，以利术中光纤准确在皮下通过。采用菲斯美激光治疗仪治疗，治疗功率4～8W、连续输出，光纤直径600μm。以18 G×64mm穿刺针在标记线外1cm穿刺，导入光纤，打开激光指示光，指引光纤沿皮下快速导入至标记线边缘后，启动激光进行光凝治疗。边光凝边缓慢后退光纤，光斑尽量指向皮肤，可重复照射，直至皮肤表面略有潮红色，整个标记治疗区呈扇形。如无法顺利穿刺，可根据标记区域选择多点穿刺。操作完毕挤压术区，排净皮下液化脂肪，术后患处弹力绷带“8”字加压包扎。术后1～11个月随访。
3. 疗效判定标准
根治: 任何环境和条件下腋窝不散发异味; 有效: 安静状态下异味不显，仅在大量活动后排汗能闻到轻微异味; 显效: 腋下残留异味，但较术前改善;无效: 腋下异味无改善。
术后疗效测定: 根治和有效为治愈，显效及无效为复发。
结果
1. 临床疗效
51例患者术后异味均消失，个别患者手术后3周出现轻度异味，无皮下积液，无腋窝明显瘢痕，无上肢功能障碍。所有患者平均随访4. 3个( 1～11个月)，治愈率 94. 1% ，复发3例，复发者1例经激光再次治疗后随访3个月未复发，2例手术切除后治愈。
2. 不良反应发生情况
51例患者无严重并发症。术后1周内3例患者出现轻度皮下青紫淤血，手术区出现条索状或片状硬结5例，均未做处理逐渐消退。术后1～3周3例患者单侧手术区出现皮肤点状溃疡，经局部应用喷而舒后治愈。术后3周3例患者单侧腋窝出现轻度异味，外用药物后无明显异味。
讨论
目前认为腋臭是由于腋窝顶泌汗腺分泌的汗液排至皮肤表面后，在皮肤细菌的分解作用下产生一种特殊难闻的气味。所以如何控制腺体的分泌是治疗腋臭的根本途径。通过手术方法去除部分腋部组织是公认的根治腋臭症的最佳方法，但由于创伤大、恢复慢、有些甚至影响上肢功能而逐渐不被患者接受。近十余年，微创设备及手术技术的发展为腋臭的治疗提供了更多的选择。激光治疗腋臭的原理是利用激光的光热效应和光化效应，通过光纤将高能激光导入至腋窝皮下，破坏腋窝大汗腺，减少大汗腺的分泌。随着激光的普及进步，特别是菲斯美固态激光的出现，其良好的微创治疗效果迅速得到了医生及患者广泛的认可，越来越多的腋臭患者开始首选激光治疗，这也要求医生不仅要具备激光操作常识，更要求治疗技术精益求精。
目前，激光治疗腋臭各医院存在不同的操作方法，尤其在激光的植入方法、激光功率选择、烧灼程度、术后处理等方面没有统一，所以术后治疗效果各异，甚至术后大量复发，这让很多医生及患者难以接受，从一定程度上限制了激光治疗腋臭的发展。
为减少术后复发，激光治疗腋臭应注意以下几个方面: (1)光纤植入位置及方法，标记腋窝毛发边际外 1cm 为烧灼范围，为保证烧灼充分，选标记线外 1cm 为光纤植入区。有报道腋臭手术范围应略大于腋毛分布区，一般为腋毛外 1.0cm，若腋窝气味较大，手术范围可以扩大至腋毛区外1.5cm。激光置入皮下的深度依个人的皮肤厚度而异，术前应以卡尺测量腋窝皮肤厚度。腋臭症大汗腺的数量明显增加，大汗腺位于表皮下1.7～3.7mm的范围内，位置较深，大汗腺腺体平均为1.8mm，横径为1.3 mm，体积较大。(2) 激光功率及模式选择，一般选择激光功率4～8W，连续模式，这与术者的熟练程度有关，初学者应从低功率、慢速开始，否则可能出现穿透皮肤、汗腺烧灼不全等问题。(3) 激光烧灼程度，一般应根据腋臭轻重掌握皮肤表面从潮红至暗红的程度。为保证大汗腺烧灼充分，往往需要反复烧灼或加大激光功率，在破坏大汗腺的同时对周围组织也存在一定损伤，特别是皮肤表面容易出现点状溃疡，所以激光烧灼的同时助手立即用冰盐水在术区表面喷洒，能够明显减少术后表皮损伤。
经过临床验证，应用菲斯美固态激光治疗腋臭与传统的手术切除相比具有以下几项优点: （1）传统手术并发症多，有血肿、切口愈合不良、皮脂腺囊肿、皮下粘连、疤痕增生等，并需要平均15天才能恢复正常生活。（2）手术更微创，避免了腋窝部手术切口，降低伤口感染机会，瘢痕更少，不影响肢体功能。(3) 缩短手术时间，简化手术操作，无需换药及拆线。(4) 复发后可再次治疗，痛苦小，患者容易接受，特别是手术切除术后局部皮肤紧张而又有异味残留者。（5）激光治疗患者并发症少，激光术区无皮肤色素沉着、脱色、毛发脱失、破溃坏死等出现，而且术后第2天患者基本恢复正常工作生活。总之，激光治疗腋臭疗效肯定，操作方法简单，是目前相对简便、安全可靠的方法。
菲斯美激光腋臭治疗视频：